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Qu’est que c’est?

Le mélasma, également connu sous le nom de chloasma ou masque de grossesse, est une affection très fréquente caractérisée par une hypermélanoses de la peau. Il est basé en l’apparition de taches (maculas) sombres généralement irrégulières, bilatérales et symétriques dans les zones exposées au soleil comme le visage (front, moustache et joues), le cou et les avant-bras. Habituellement, ils restent pendant des années et souvent augmentent la coloration pendant les mois d’été en raison de l’exposition au soleil.

Qui est concerné?

Principalement il affecte des femmes d’âge moyen (90% des cas) et en particulier à la peau foncée. Chez les hommes recevant un traitement d’oestrogène pour le cancer de la prostate, l’incidence du mélasma est plus élevée, bien que pas très fréquente (10%).

Symptomatologie

Le seul symptôme du mélasma est un changement de couleur de la peau, provoquant un effet inesthétique et, dans des certains cas, peut provoquer prurit.

Causes

L’apparition de cette blessure peut être causée par des facteurs suivants:

  • Facteur génétique
  • Facteurs hormonaux (grossesse, contraceptifs oraux, ménopause)
  • Surexposition au soleil
  • Réaction aux médicaments ou cosmétiques

Types

Selon ils deviennent chroniques, nous pouvons distinguer entre:

  • Mélasma transitoire: disparaît dans un an après l’arrêt de la stimulation hormonale (grossesse, contraception)
  • Mélasma persistante: est principalement causé par une exposition extrême au soleil. Il est caractérisé par ne disparaître pas.

Selon la profondeur, on peut distinguer:

  • Mélasma épidèrmique ou superficiel: Il affecte la couche supérieure de la peau est brune et a des bords bien définis.
  • Mélasma dermique ou profonde: elle affecte le niveau le plus profond du derme et se caractérise par avoir des taches de couleur gris-bleu.
  • Mélasma mixte: est une combinaison des mélasmes discutés ci-dessus. Il présente une couleur brun grisâtre.

Traitement

Avant de prescrire un traitement, est très important d’informer le patient que est efficace mais le est processus très lent et il y a une possibilité que le mélasma réapparaît après l’élimination. Pour cette raison, il est très important d’effectuer un entretien, s’il n’y a pas de contre-indications laisser l’utilisation de contraceptifs et d’utiliser un écran solaire SPF50 comme prévention.

En fonction du type de mélasma, on fera un ou un autre traitement. À travers d’une lampe de Wood, on déterminera la profondeur du mélasma et en conséquence on appliquera le traitement.

Les traitements peuvent être:

  • Médicaments despigmentantes
  • Peeling chimique
  • Traitement au laser

Dans le scénario le plus favorable, avec l’absence de contraceptifs et sans aucune prévision de grossesse immédiatement, le traitement le plus efficace est basé sur la combinaison de laser fractionnel non ablatif (3-4 sessions/an) avec de produits topiques despigmentantes de la peau sous forme de crèmes ou de lotions. On devrait expliquer clairement que l’utilisation combinée est la clé du succès dans cette condition. Si nous traitons le mélasma seulement avec le laser, nous obtiendrons des résultats médiocres. Si l’on applique seulement des crèmes dépigmentantes, nous obtiendrons une clarification partielle ou pas de résultats.

Médicaments despigmentantes

A propos des produits de dépigmentation, l’idéal est d’utiliser Hydroquinone au 2-5% d’une façon discontinue, combiner étapes de traitement avec etapes de repos. C’est le produit de blanchiment plus efficace, même si elle ne peut pas être appliqué aux femmes enceintes ou à les femmes qui veulent devenir enceintes, et chez certaines femmes peut produire des irritations et rougeurs, qui peuvent forcer à la laisser.

En cas d’intolérance à l’hydroquinone, on peut prescrire l’Arbutine qui est un précurseur de l’Hydroquinone, mais il faut que vous sachiez que n’a pas la même efficacité.

On utilise l’Hydroquinone conjointement avec l’acide kojique qui effectue un effet bénéfique et augmente les résultats de l’Hydroquinone. Ajouter l’acide Rétinoïque ou Acide Glycolique augmente l’effet de pénétration de l’hydroquinone. On peut avoir l’inconvénient, en fonction du type de peau, d’augmenter également l’irritation. Si la peau tolère ces combinaisons Hydroquinone + Acide kojique + Acide Glycolique ou Acide Rétinoïque, des résultats satisfaisants arrivent avant. Habituellement, on introduit un anti-inflammatoire corticoïde ou un autre prévu pour minimiser l’irritation de la peau.

Traitement au laser

A propos du laser, vous devriez savoir que seul le laser fractionnel non ablatif, de préférence d’erbium, est approprié. Les autres lasers utilisés comme les Q switched de Néodyme ou Alexandrite ou IPL, non seulement ne résolvent pas le mélasma mais peuvent l’aggraver.