93 393 31 27 / 93 393 31 65 / 93 254 64 71 info@lopezgil.com

drlopezgil_dermatologia_barcelona_600x200_melasma_mancha_hormonal_frente_labios

Què és?

El melasma, també conegut com a cloasma o careta de l’embaràs, és una afecció molt comú que es caracteritza per una hipermelanosi de la pell. Consisteix en l’ aparició de taques (màcules) fosques generalment irregulars, bilaterals i simètriques en les zones exposades al sol com la cara (front, bigoti i galtes), coll i avantbraços. Solen durar anys i sol augmentar la coloració durant els mesos d’estiu degut a l’exposició solar.

A qui afecta?

Afecta principalment al sexe femení de mitjana edat (90% dels casos) i sobretot de pell fosca. En els homes que reben tractament amb estrògens pel càncer de pròstata l’ocurrència és major, tot i que no és gaire freqüent (10%).

Simptomatologia

L´únic símptoma del melasma és un canvi en el color de la pell provocant un efecte antiestètic i en alguns casos pot provocar pruïja.

Causes

L’aparició d’aquesta lesió pot ser provocada pels següents factors:

  • Factor genètic
  • Factors hormonals (embaràs, anticonceptius orals, menopausa)
  • Excessiva exposició al sol
  • Reacció medicaments o cosmètics

Tipus

Segons si es tornen crònics podem diferenciar entre:

  • Melasma transitori: desapareix al cap d’un any després de parar els estímuls hormonals (embaràs, anticonceptius)
  • Melasma persistent: principalment són els ocasionats per una exposició extremada de sol. Es caracteritzen per no desaparèixer.

Segons la profunditat podem diferenciar entre:

  • Melasma epidèrmic o superficial: afecta la capa superior de la pell, color marró i vores ben definides.
  • Melasma dèrmic o profond: afecta el nivell més profund de la dermis i es caracteritza per presentar taques de color blau-gris.
  • Melasma mixta: es una combinació dels melasmes comentats anteriorment. Presenta un color marró grisenc.

Tractament

Abans de prescriure el tractament és molt important informar al pacient que és un procés eficaç però molt lent i que existeix la possibilitat de que el melasma torni a aparèixer després de la seva eliminació. Per aquest motiu és molt important dur a terme un manteniment, en cas de no haver cap contraindicació deixar l’ús d’anticonceptius i utilitzar protectors solars SPF50 com a prevenció.

Segons el tipus de melasma, es realitzarà un tractament o un altre. Mitjançant la làmpada de Wood, es determina la profunditat del melasma i en conseqüència el tractament.

Els tractaments poden ser:

  • Fàrmacs despigmentants
  • Peeling químic
  • Tractament amb làser

En l’escenari més favorable, amb l’absència d’anticonceptius i sense previsió d’embaràs de forma immediata, el tractament més efectiu es basa en la combinació de làser fraccionat no ablatiu (3-4 sessions/any) amb productes despigmentants tòpics en forma de cremes o locions. S’ha d’explicar clarament que l’ús combinat és la clau de l’èxit en aquesta afecció. Si tractem el melasma només amb làser obtindrem escassos resultats. Si apliquem només cremes despigmentants obtindrem un aclariment parcial o cap resultat.

FÀRMACS DESPIGMENTANTS

Sobre els productes despigmentants, l’ideal és utilitzar la Hidroquinona al 2-5% de forma discontinua, combinar etapes de tractament amb etapes de descans. És el producte blanquejador més eficaç, encara que no es pot aplicar en dones embarassades o en dones que es volen quedar embarassades, i en certes dones produeix irritacions i vermellors, fet que pot obligar a abandonar-la.

En casos d’intolerància a la Hidroquinona, es prescriu l’Arbutina que és un precursor de la Hidroquinona, però cal saber que no té la mateixa eficàcia.

Juntament amb la Hidroquinona s’utilitza l’Àcid Kojico que realitza un efecte beneficiós i augmenta els resultats de la Hidroquinona. Afegir Àcid Retinoic o Àcid Glicòlic incrementa l’efecte de penetració de la Hidroquinona. Pot tenir l’inconvenient, segons en quines pells s’utilitzi, d’incrementar també la irritació. Si la pell tolera aquestes combinacions de Hidroquinona + Àcid Kojico + Àcid Retinoic o Àcid Glicòlic, els resultats satisfactoris arriben abans. Sol introduir-se un corticoide o algun altre antiinflamatori per minimitzar la previsible irritació de la pell.

TRACTAMENT AMB LÀSER

Sobre el làser s’ha de saber que només el làser fraccionat no ablatiu, preferentment d’ Erbi, és l’adequat. Els altres làsers utilitzats com els Q switched de Neodimi o Alejandrita o IPL, no només no solucionen el melasma sinó que poden empitjorar-lo.